騒音特定施設等計画変更勧告書
　　　　　　住所
　　　　　　氏名
　　群馬県の生活環境を保全する条例第67条の規定により、次のとおり計画の変更を勧告します。
　　　　　　年　　月　　日
川場村長　　　　　　　　
　１　勧告の区分
　　　　　　年　　月　　日付け届出に係る騒音特定施設等の騒音又は振動の防止の方法（使用の方法・配置）に関する計画の変更
　２　勧告の内容
　３　勧告の理由
　４　その他	
　備考　１　法人の場合にあっては、「住所」とあるのは「主たる事務所の所在地」と、「氏名」とあるのは「名称及び代表者氏名」とすること。
　　　　２　不用の文字は消して使用すること。