年　　月　　日
　　川場村教育委員会教育長　あて
川場村立　　　　　　学校長　　　　　　　　　　
副読本、参考書、学習帳等教材使用届
　　このことについて、下記のとおり使用いたしますので、川場村立小学校及び中学校管理規則第20条第２項の規定により、見本を添えてお届けします。	
使　用
学　年	教　科　等	準教科書名	発　行　所	単　価	使　用　の　理　由