年　　月　　日　

川場村長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）住　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　

住宅用太陽光発電システム設置工事完了報告書

　川場村住宅用太陽光発電システム設置補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　補助金決定通知
 指令番号及び指令日	（川役指令番号　　）　　　　　　年　　月　　日	
 補助金交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

２　発電システムの概要
 　設置場所	  	
   公称最大出力	　　　　　　　　　　　　　ｋｗ（キロワット）	
   設置工事費	　　　　　　　　　　　　　　円（消費税抜き）	
   設置工事完了日	　　　　　　　　年　　月　　日	

３　添付書類

（１）発電システムの設置に係る領収書の写し
（２）電力会社との電力受給契約書の写し
（３）竣工検査の試験記録書の写し
（４）発電システムの設置状況を示す写真
（５）その他村長が必要と認める書類