年　月　日　

　　　　　　　　　　様

川場村長　　　　　　　　　　　

給水停止予告書

　再三、お知らせしておりますあなたの水道料金等が未納となっておりますので、○月○日までに納付してください。
　期日までに納入されないときは、やむを得ず規定により給水を停止することになりますので、念のため重ねてご通知します。

給水停止月日　○月○日

滞納水道料金等
調定年月
	水道料金
　　　円	下水道使用料
          円	 計
  円	調定年月
	水道料金
      円	下水道使用料
          円	  計
    円	
平成○年○月								
平成○年○月								

								
		     　						
               　　　　合　　　計  　　	○○○○	　○○○○	○○○	
(最終入金日　平成○○年○月○日)
(未納確認日　平成○○年○月○日)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お問い合わせ先

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川場村役場　田園整備課
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利根郡川場村大字谷地2390-2
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　0278-52-2111