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様
　　　　　　　　　　　　
川場村長　　　　　　　　　印　

介護保険法第１１５条の４５の５第２項の厚生労働省令で定める基準の遵守について（勧告）

介護保険法（平成９年法律第１２３号。以下「法」という。）第１１５条の４５の７第１項の規定に基づき　　年　　月　　日に実施した実地検査等の結果、法第１１５条の４５の５第２項の厚生労働省令で定める基準を遵守していないことが認められましたので、法第１１５条の４５の８第１項の規定に基づき、次のとおり勧告します。
　なお、この勧告に係る改善期限までに勧告に従わなかったときは、法第１１５条の４５の８第２項の規定に基づき、その旨を公表すること、また、正当な理由がなくこの勧告に係る措置をとらなかったときは、同条第３項の規定に基づき、期限を定めてこの勧告に係る措置をとるべきことを命ずることがあります。この場合は、同条第４項の規定に基づきその旨を公示することとなります。

１　事業所名

２　勧告理由

３　勧告事項
　
４　改善期限　　　　　年　　月　　日

５　改善報告書の提出
⑴　勧告事項改善報告書にこの勧告に係る改善状況を記載し、その状況を客観的に確認できる資料を添付し、提出してください。なお、改善できない理由がある場合は、その理由を具体的に記載してください。
⑵　勧告事項改善報告書の提出期限は、　　年　　月　　日とします。
⑶　改善状況を確認するために、場合によっては、事業所を訪問すること等があります。