年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

川場村長　　　　　　　　　　印　

指定事業者指定取消通知書

　介護保険法（平成９年法律第１２３号）第１１５条の４５の９の規定により、次のとおり指定事業者の指定を取り消します。

事業所又は拠点	名称	
	所在地	
主たる事務所の所在地		
代表者の氏名及び住所		
指定取消年月日	　　　　　年　　月　　日	
取消理由		
サービスの種類		
介護保険事業所番号		

教示
１　この処分に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６０日以内に、川場村長に対して異議申立てをすることができます（なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６０日以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過すると異議申立てをすることができなくなります。）。
２　この処分については、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、川場村を被告として（訴訟において川場村を代表する者は川場村長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の異議申立てをした場合には、当該異議申立てに対する決定があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。