別記様式第1号(第3条関係)
川場村スポーツ施設使用許可（変更）申請書
令和６年　５月　１日　　
　　川場村長　　　あて
申請者　住所　川場村谷地３２００番地　　
氏名（代表者）川場　太郎　　　　　　　　
TEL　０２７８－５２－３４５８  
　川場村スポーツ施設の設置及び管理に関する条例及び同条例施行規則の規定に基づき、次のとおり申請します。

施設名	　川場村スポーツ広場（サッカー場）	
使用の目的	　サッカーの練習のため	
使用日時
	　　令和６年　　７月　　１日　　　９時　から
　　令和６年　　７月　　２日　　１２時　まで	
使用者数	　　　３０　名	
使用料	
区分	使用数等	金額	備考	
１日・半日	全面	54,000円	宿泊者