川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金交付申請書（中古住宅用）

年　　月　　日
川場村長　宛て

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金の交付を受けたいので、川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記
１　補助対象住宅
住宅の取得予定地	川場村大字	
住宅の取得方法	□	購入　□　増築　□　改築　□　大規模の修繕　□　大規模の模様替え	
住宅の種類	□	個人住宅　□　併用住宅	
住宅の床面積	　　　　㎡（併用住宅の場合：うち個人住宅部分　　　　㎡）	
契約年月日	年　　月　　日	引渡予定日	年　　月　　日	

２　住宅取得費用
A：住宅購入費	　　　　　　　　　　　　円（土地購入費　　　　　　　　　　　　　円を含む）	
B：増改築等に係る経費	　　　　　　　　　　　　円	
C：補助対象外経費	　　　　　　　　　　　　円	
D：補助対象経費	　　　　　　　　　　　　円（A+B-C）	

３　補助金交付申請額
E：基本補助金	　　　　　　　　　　　　円（D×10％）上限100万円	
　加算補助金	□	子供加算（20万円×　　人）	
	□	Uターン・川場村在住者加算（20万円）	
	□	村内事業者加算（20万円）	
	□	普通自動車免許取得加算（20万円）	
	F：加算補助金合計	　　　　　　　　　　　　　円　上限100万円	
G：補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　円（E+F）	
注１　該当箇所に☑をしてください。
注２　基本補助金の額は、1,000円未満は切り捨て

役場記入欄
（相談受付番号　　　　　　　　　　　　）	受付日	
（申請受付番号　　　　　　　　　　　　）		
４　添付書類
（1）	誓約書（別記様式第４号）
（2）	個人情報の閲覧及び利用に係る同意書（別記様式第５号）
（3）	居住世帯全員の住民票の写し
（4）	世帯全員の村税等に滞納がないことを証明する書類（納税証明書等）
（5）	住宅取得に係る契約書の写し
（6）	補助対象経費の額及び内訳が分かる書類（見積書等）
（7）	平面図の写し（増改築等を行う場合は、工事内容が分かる書類も含む）
（8）	戸籍の附票又は住民票の除票（Uターン者に該当する場合に限る。）
（9）	村内事業者工事施工証明書（別記様式第６号）（第６条第３項第３号に該当し、下請として携わっている場合に限る。）
（10）	普通自動車免許証の写し又は自動車教習所申込書の写し（第６条第３項第４号に該当する場合に限る。）
（11）	大規模の修繕又は大規模の模様替えの工事を行うことを証明する数的根拠資料（大規模の修繕又は大規模の模様替えの工事を行う場合に限る。）
（12）	前各号に掲げるもののほか村長が必要と認める書類