川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金交付申請書（新築住宅用）

年　　月　　日
川場村長　宛て

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金の交付を受けたいので、川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記
１　補助対象住宅
住宅の取得予定地	川場村大字	
住宅の取得方法	□	新たに建築　□　建売　□　その他（　　　　　　　　　　）	
住宅の種類	□	個人住宅　□　併用住宅	
住宅の床面積	　　　　㎡（併用住宅の場合：うち個人住宅部分　　　　㎡）	
契約年月日	年　　月　　日	引渡予定日	年　　月　　日	

２　住宅取得費用
A：住宅建築（購入）費	　　　　　　　　　　　　円（土地購入費　　　　　　　　　　　　　円を含む）	
B：補助対象外経費	　　　　　　　　　　　　円	
C：補助対象経費	　　　　　　　　　　　　円（A-B）	

３　補助金交付申請額
D：基本補助金	　　　　　　　　　　　　円（C×10％）上限100万円	
　加算補助金	□	子供加算（20万円×　　人）	
	□	Uターン・川場村在住者加算（20万円）	
	□	村内事業者加算（20万円）	
	□	普通自動車免許取得加算（20万円）	
	E：加算補助金合計	　　　　　　　　　　　　　円　上限100万円	
F：補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　円（D+E）	
注１　該当箇所に☑をしてください。
注２　基本補助金の額は、1,000円未満は切り捨て

役場記入欄
（相談受付番号　　　　　　　　　　　　）	受付日	
（申請受付番号　　　　　　　　　　　　）		
４　添付書類
（1）	誓約書（別記様式第４号）
（2）	個人情報の閲覧及び利用に係る同意書（別記様式第５号）
（3）	居住世帯全員の住民票の写し
（4）	世帯全員の村税等に滞納がないことを証明する書類（納税証明書等）
（5）	住宅取得に係る契約書の写し
（6）	補助対象経費の額及び内訳が分かる書類（見積書等）
（7）	平面図の写し
（8）	戸籍の附票又は住民票の除票（Uターン者に該当する場合に限る。）
（9）	村内事業者工事施工証明書（別記様式第６号）（第６条第３項第３号に該当し、下請として携わっている場合に限る。）
（10）	普通自動車免許証の写し又は自動車教習所申込書の写し（第６条第３項第４号に該当する場合に限る。）
（11）	前各号に掲げるもののほか村長が必要と認める書類