年　　月　　日

川場村長　　宛て

利用希望者　住所
　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　

空き家バンク利用登録変更届出書

　川場村空き家バンク制度実施要綱第12条の規定により、利用登録事項の変更をお願いします。

記

１．登録番号　　　　　　第　　　　　　　　　　　　号

２．登録日　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　日

３．変更内容　　　　　　変更前

　　　　　　　　　　　　変更後