年　　月　　日

川場村長　　宛て

物件登録者　住所
　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　

空き家バンク物件登録期間延長届出書

　川場村空き家バンク制度実施要綱第９条の規定により、空き家バンクの物件登録期間を延長したいので届け出ます。

記

１．登録番号　　　　　　第　　　　　　　　　　　　号

※　登録内容に変更がある場合は、併せて別記様式第２号「空き家バンク物件登録カード」へ登録番号及び変更箇所を記載し、提出してください。