年　　月　　日

川場村長　　宛て

申請者　住所
　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　

空き家バンク物件登録取消申請書

　空き家バンクの登録した空き家について、下記のとおり物件登録の取消しを申請いたします。

記

１．登録番号　　　　　　第　　　　　　　　　　　　号

２．取消理由