個人情報の閲覧及び利用に係る同意書
年　　月　　日
川場村長　宛て

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
世帯主　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　川場村子育て世帯・若者夫婦世帯住宅取得補助金の交付に必要な下記の個人情報を貴職が職権で閲覧することに同意します。また、必要な範囲において、交付申請に係る川場村保有個人情報を川場村が内部利用することに同意します。

個人情報の閲覧を同意する項目

１．	村民税
２．	固定資産税
３．	軽自動車税
４．	国民健康保険税
５．	介護保険料
６．	後期高齢者医療保険料
７．	学校給食費
８．	保育料
９．	水道料金及び下水道使用料
10．村営住宅家賃
11．その他村長が必要と認めるもの