別記様式第１号（第３条関係）
一般廃棄物収集運搬業許可申請書
年　　月　　日
　　川場村長　　　　あて
住所（又は所在地）　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
　　川場村廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第３条第１項の規定により、一般廃棄物収集運搬業の許可（更新）を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
取扱種別	　	
事業の用に供する施設の所在地及び名称	　	
事業の用に供する施設の種類及び数量	　	
積替え又は保管を行う場合には、積替え又は保管の場所の面積及び保管できる量	　	
※事務処理欄	　	

既に処理業の許可を有している場合（他市町村のものを含む。）にはその許可番号	市町村名	許可番号	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
添付書類及び図面	　１　事業計画の概要を記載した書類
　２　事業の用に供する施設の構造を明らかにする平面図、立面図、断面図、構造図及び設計計算書並びに当該施設の付近の見取図
　３　２に掲げる施設の所有権を有すること（申請者が所有権を有しない場合には、使用する権限を有すること）を証する書類
　４　申請者が法人である場合には、定款又は寄附行為及び登記簿の謄本
　５　申請者が個人である場合には、その住民票の写し
　６　申請者が法第７条第５項第４号イからヌまでに該当しない旨を記載した書類
　７　一般廃棄物の収集運搬に関する講習を修了した者にあっては、その修了証の写し
　８　事業の開始に要する資金の総額及びその資金の調達方法を記載した書類
  ９  市町村税等の滞納がないことを証明する書類（完納証明書等直前１年分）
10  その他村長が必要と認める書類
　（注）許可の更新を申請する場合は、上記の書類及び図面のうち６、７、９以外のものは、その内容に変更がない限り、添付を要しない。	
備考
　　　１　※の欄は記入しないこと。
　　　２　１部提出すること。	
※　手数料欄