年　　月　　日

川場村長　　宛て

利用希望者　住所
　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　

空き家バンク利用登録期間延長届出書

　川場村空き家バンク制度実施要綱第13条の規定により、空き家バンクの利用登録期間を延長したいので届け出ます。

記

１．登録番号　　　　　　第　　　　　　　　　　　　号