空き家バンク土地所有者同意書

　私は、川場村空き家バンク制度実施要綱に定める制度の目的を理解した上で、貸付を行っている下記の土地に所在する物件（建物）について、（申請者）　　　　　　　　　が川場村空き家バンクへ物件登録申込みをすることについて同意いたします。

記

１．貸付土地
　
　　川場村大字

年　　　月　　　日

川場村長　宛て

（同意者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名（署名）